個人情報に関するお問い合わせ

氏名

【例】氏:芸神、名:太郎

※各欄、10文字以内

電話番号

【例】00-0000-0000

※半角数字と半角ハイフンのみ

Eメールアドレス

【例】geishin@amuse.co.jp

※半角100文字以内

どのような機会に情報をご提供されましたか

※[その他]の場合はどのような機会だったかご記入ください

※100文字以内

前項はどのような名称でしたか

※100文字以内

いつ頃ご提供されましたか

※[2年〜4年前]または[5年以上前]の場合はだいたいの時期をご記入ください

【例】2004年8月ごろ

※30文字以内

何にご記入されましたか

※[その他]の場合はどのような方法だったかご記入ください

※30文字以内

どのような種類の情報をご提供されましたか

※複数選択可

※[その他の個人識別が可能な情報]の場合はどのような内容だったかご記入ください

※100文字以内

ご提供の際は当社のプライバシーポリシーに同意されましたか

その他特記事項

※この項目のみ任意入力

※500文字以内

お問い合わせの内容をご記入下さい

※500文字以内

PAGE TOP ▲

© AMUSE INC., All rights reserved.